导 语
深度解析医养结合的典型模式。当前，各地医养结合持续深入推进，开展模式大致可以划分为三类18种。为帮助大家更好地理解医养结合，践行医养结合，成为医养结合领域的高质量人才，华医网拟开展为期一个月的医养结合能力提升公益培训课程，邀请医养结合机构的负责人，为对医养结合感兴趣的朋友们分享医养结合各种模式的实践经验。
当前医养结合模式可以大致划分为三类：
“机构养老”医养结合模式
“社区养老”医养结合模式
“居家养老”医养结合模式
01
“大养老+小医疗”型
该模式是在养老机构的基础上新建小型医疗机构、新增医疗服务，以养老为主、医疗为辅。目前大部分养老机构采取这种模式开展医养结合服务。特点
内设医疗机构只能开展门诊业务，不能解决在养老机构直接住院问题；同时医疗机构运营成本高，仅医务人员的工资就给养老机构带来很大负担，养老机构难以长期支撑。02
“医疗、养老并重”型
这种模式多为新建的医养结合机构或医院转型为养老机构或护理院，强调医和养并重发展；或新建的大型养老机构，同步配套建设综合医院或护理院，实现医疗、养老并重发展。特点
该模式将医疗与养老资源融为一体，形成以医促养、以养助医的运营态势，能基本实现非危急重病老年人在机构内医养共享。03
“大医疗+小养老”型
这种模式多数是规模较大的医疗机构新建小型养老机构，通过配备相关设施、增加护理人员等举措，在医疗机构内部又新建了一个医院下属的专业养老机构。特点
此模式是利用高端医疗资源兴办养老机构，优点是养老环境条件好、医疗保障好，但也存在一定问题：一方面可能存在对现有医院资源的利用不经济甚至浪费；另一方面是养老费用较高，经济条件中下等的普通家庭难以承受。
04
“大医疗+小康复”型
这种模式多数是规模较大的医疗机构新建小型康复机构，如老年科室或康复科、康复中心，以医疗为主、康复为辅，多数是在原有的医疗机构新增康复、养护功能，构建医疗、照护、康复等相互衔接的服务体系。特点
该模式多数发展较好，但在“医、康、养一体化”体系中“养”的比重较小。05
“两院一体”型
该模式多数是将地方政府建设的敬老院由当地乡镇卫生院托管运营，乡镇卫生院与敬老院实现“一体化”，或者由乡镇卫生院直接新建养老机构以实现医养结合。乡镇卫生院利用敬老院的资源除照顾好“五保老人”外，还接纳一部分社会养老人员。特点
此模式是对既有养老和医疗资源的有效整合，能够激活医养资源供给能力，就近服务农村老年人群，帮助他们实现就地养老。同时，与“公建民营”养老服务相比，该模式容易保持原有敬老院国有资产的保值增值，是一种比较理想的医养结合模式。06
“医康养一体”型
在医院的基础上，新建护理院和养老院，实施医、康、养一体化运营。特点
此模式优点是康复患者住院一段时间后，身体状况大为好转，许多患者由卧床不起到独立行走，社会效益极佳；康复患者在住院期间既得到康复治疗服务，同时又得到养老服务，康复出院后可能还会有一批人在养老机构长期住下，机构的经济效益将大为提高，是资源配置效率最高的医养结合模式。
07
“个体诊所+小型养老”型
此模式一般由个体诊所举办，前面门厅为诊所，后面为家庭式小型养老，诊所的医生、护士提供为老人医疗服务，另聘1-2位护理人员照顾老人。特点
这个模式的优点是收费低、离家近、比较方便，资源利用充分、效果好；但缺点是医疗和护理设施相对简单，护理不规范，同时还存在规模不经济问题。08
“养老机构+医疗服务整体外包”型
这种模式是指不具备设置医疗机构条件的养老机构，与就近的有住院功能的医疗机构（多为一级综合医院）签订合作协议，将养老机构所需的医疗服务整体外包给医疗机构，养老机构为医疗机构提供场所和必要条件，医疗机构在养老机构设置分院等分支机构，医疗机构派医护人员到养老机构为其提供医疗整体外包服务，或称“整体托管养老机构的医疗服务”。特点
这种模式的优点是医养双方责、权、利明确，双方均利用市场机制开展合作，是医养开展专业化分工与合作、提高资源利用效率有效形式，特别适用于100-300人的养老机构开展医养结合服务（规模较小的养老机构采用这一模式，医疗机构可能会“赔本”造成服务不可持续，需要养老机构对医疗机构给予一定补贴）。09
“养老机构+医疗服务绿色通道”型
这种模式是指养老机构与邻近医疗机构签订合作协议，医疗机构为养老机构患者就医提供“绿色通道”，优先提供住院、远程会诊、预约挂号等服务，这是目前开展医养结合最多的一种模式。特点
该模式缺点是：医疗机构与养老机构合作基础是来自双方的信任和利益驱动，双方的合作缺乏有效约束和利益协调机制，一旦协议影响到了某一方利益，就很容易出现终止协议的情形，很难保证合作的有效性、持续性。这种模式难以实现医养一体化，基本属于“搞形式”，医养之间很难开展实质性合作，基本上是各干各的（如养老机构有患者需要住院，虽协议要求优先到合作的医疗机构住院，但患者家属并不一定同意，可能会到规模较大、更放心的医院），久而久之，难以长期合作。
10
“大养老+小医疗+医疗服务绿色通道”型
这种模式是养老机构自身先建设一个小医疗机构，如卫生室或诊所，同时又另与其他较大规模的医疗机构签订合作协议，并由其为养老机构患者就医提供“绿色通道”。对一般的医疗问题，养老机构自行解决，当有较重患者立即转入合作的医疗机构进行诊治。小结
上述十种“机构养老”的医养结合服务模式，前七种为“一体化”模式，第八、第九种为“嵌入式”，第十种为“混合式”。前八种医与养结合得比较紧密，第九种为松散型的医养结合，第十种为半松半紧。松散型合作模式的医疗机构和养老机构难以形成实质性合作，更难市场化运作；医养结合更适合运用“一体化”发展模式。作 者 / 朱孔来等 来 源 / 新华养老週刊